תרגילי פיזיותרפיה אחרי שבר בקרסול לפי שלבי ההחלמה

למה צריך פיזיותרפיה אחרי שבר בקרסול?

העצם יכולה להתאחות היטב, ובכל זאת הקרסול עלול להישאר נוקשה, נפוח וחלש לאחר תקופה בגבס או במגף. גם השרירים בירך ובשוק מאבדים כוח, ולעיתים מתפתח חשש טבעי מדריכה על הרגל. לכן יש אנשים שכבר קיבלו אישור ללכת, אבל עדיין צולעים, נעזרים יותר מדי ברגל הבריאה או מתקשים במדרגות.

המטרה של שיקום לאחר שבר אינה רק להניע את הקרסול. המטרה היא לחזור בהדרגה לפעולות שחשובות לאדם, כמו לקום מכיסא, להתקלח בבטחה, ללכת בבית ומחוצה לו ולעלות מדרגות. הפיזיותרפיסט בודק את טווח התנועה, הכוח, הנפיחות, איכות ההליכה ושיווי המשקל, ומתאים את התרגול למצב בפועל ולא רק לזמן שעבר מאז הפציעה.

מתי אפשר להתחיל תרגילי פיזיותרפיה לקרסול לאחר שבר?

אין תאריך קבוע שמתאים לכל שבר. בחלק מהמקרים אפשר להתחיל תנועה עדינה בשלב מוקדם, ובמקרים אחרים צריך להמתין עד לביקורת ולקבלת אישור מפורש. לאחר ניתוח, או כאשר מדובר בשבר מורכב, עשויות להיות גם הוראות מיוחדות בנוגע למגף, לטווח התנועה ולהעמסת משקל.

לפני שמתחילים חשוב להבין איזו הוראת דריכה ניתנה לכם. איסור דריכה, דריכה חלקית ודריכה מלאה הן הנחיות שונות. גם אם הכאב פחת, אין להסיר קיבוע, להתחיל לדרוך או להגדיל עומס על דעת עצמכם. האורתופד קובע מה מותר מבחינת השבר, והפיזיותרפיסט מתרגם את ההנחיות לתוכנית תרגול שמתאימה ליכולת ולמטרות שלכם.

אפשר לחלק את תהליך ההתקדמות לארבעה שלבים כלליים:

1. שמירה על תנועה ועל כוח באזורים שאינם מקובעים.
2. החזרה הדרגתית של תנועת הקרסול לאחר שניתן לכך אישור.
3. חיזוק והעמסת משקל בהתאם להנחיות.
4. תרגול הליכה, מדרגות, שיווי משקל וחזרה לפעילות.

השלבים עוזרים להבין את כיוון ההתקדמות, אך אינם מחליפים תוכנית אישית. לא כל אדם מתחיל מאותה נקודה ולא כל תרגיל מתאים לכל סוג של שבר. התרגילים המופיעים במאמר הם דוגמאות כלליות בלבד, ויש לבצע רק תרגילים שאושרו בהתאם לסוג השבר, לקיבוע, להוראות הדריכה ולשלב ההחלמה. גם מספר החזרות, משך ההחזקה ותדירות התרגול משתנים מאדם לאדם, ולכן את המינון המתאים יש לקבל מהפיזיותרפיסט ולא להעתיק מתוכנית שניתנה למטופל אחר.

אילו תרגילים אפשר לבצע כשהקרסול עדיין מקובע?

כאשר הקרסול נמצא בגבס או במגף, אין לנסות להזיז את אזור השבר או להעמיס עליו בניגוד להנחיות. עם זאת, לאחר קבלת אישור מתאים ניתן לעיתים לשמור על תנועה באצבעות כף הרגל, בברך ובירך ולצמצם את הירידה בכוח בתקופה שבה ההליכה מוגבלת.

הנעת אצבעות כף הרגל

שבו או שכבו כשהרגל נתמכת בנוחות. כווצו ויישרו בעדינות את אצבעות כף הרגל, רק במידה שהגבס או המגף מאפשרים זאת בלי ליצור לחץ. בצעו מספר תנועות איטיות ועצרו אם מופיעים כאב חריג, שינוי בתחושה או לחץ בתוך הקיבוע.

כיפוף ויישור הברך

אם תנוחת הקיבוע מאפשרת זאת, כופפו ויישרו את הברך באיטיות. אפשר לבצע את התנועה בישיבה או בשכיבה, בהתאם להוראות הדריכה וליכולת להחזיק את הרגל בבטחה. המטרה היא לשמור על תנועת הברך בלי להעמיס על הקרסול.

כיווץ שריר הירך

שכבו כשהרגל ישרה ונתמכת. כווצו את השריר בחלק הקדמי של הירך ונסו להצמיד בעדינות את החלק האחורי של הברך אל המיטה. החזיקו לזמן קצר והרפו. התרגיל אינו דורש תנועה של הקרסול ויכול לסייע בשמירה על פעילות שרירי הירך.

הרמת רגל ישרה

את התרגיל הזה מבצעים רק לאחר שהודגם ואושר לכם. בשכיבה, כווצו את שריר הירך והרימו מעט את הרגל כשהברך נשארת ישרה. החזירו אותה באיטיות. אם הקיבוע כבד, אם קשה לשלוט ברגל או אם מופיע כאב באזור השבר, הפסיקו ופנו לפיזיותרפיסט לקבלת התאמה.

תרגילים להחזרת התנועה לאחר קבלת אישור להניע את הקרסול

לאחר תקופה של קיבוע הקרסול עשוי להרגיש נוקשה, כבד ורגיש. בחלק מהמקרים ניתן להתחיל להניע אותו גם בזמן שממשיכים להשתמש במגף נשלף, ובמקרים אחרים צריך להמתין עד לביקורת ולקבלת אישור מפורש. לאחר שהותר להתחיל בתנועה, נכון להתקדם בתנועות קטנות ואיטיות ולבדוק כיצד הקרסול מגיב בזמן התרגול, בשעות שאחריו וביום הבא. אין צורך לנסות להחזיר את כל טווח התנועה בתוך זמן קצר.

תנועת הקרסול למעלה ולמטה

שבו כשהשוק נתמכת והעקב מונח בנוחות. משכו בעדינות את אצבעות כף הרגל לכיוון הגוף, ולאחר מכן הפנו אותן קדימה. שמרו על תנועה איטית ובטווח נוח. אין צורך להגיע לקצה הטווח אם מופיע כאב חד או לחץ באזור השבר.

מעגלים קטנים עם הקרסול

שבו כשהשוק נתמכת וכף הרגל חופשייה. ציירו מעגל קטן ואיטי באמצעות כף הרגל, תחילה לכיוון אחד ולאחר מכן לכיוון השני. נסו שהתנועה תגיע מהקרסול ולא מסיבוב של כל הרגל.

כתיבת אותיות באוויר

דמיינו שהבוהן היא קצה של עיפרון וכתבו באמצעותה אותיות קטנות באוויר. התרגיל משלב כמה כיווני תנועה, ולכן כדאי לשמור על תנועה קטנה ונשלטת. אין צורך להשלים את כל האותיות אם הקרסול מתעייף או אם איכות התנועה יורדת.

החלקת כף הרגל לאחור

שבו על כיסא כשכף הרגל מונחת על הרצפה, רק אם הותר לכם להניח עליה משקל. החליקו את כף הרגל מעט לאחור תוך שמירה על העקב במגע עם הרצפה. עצרו כאשר מורגשת מתיחה קלה ונוחה, ואז החזירו את הרגל קדימה.

מתיחת השוק בעזרת מגבת

שבו כשהרגל ישרה והניחו מגבת סביב קדמת כף הרגל. משכו את המגבת בעדינות לכיוון הגוף עד שמורגשת מתיחה נוחה בשוק. אין למשוך בכוח, ובמיוחד לא אם המתיחה יוצרת כאב ממוקד בקרסול. לאחר ניתוח או בשבר מורכב חשוב לוודא מראש שהתרגיל מתאים לכם.

מתי ואיך מתחילים לחזק את הקרסול?

חיזוק מתחיל רק לאחר שניתן אישור להוסיף התנגדות או להעמיס משקל. במסגרת שיקום לאחר שבר בקרסול מתקדמים בדרך כלל מתרגילים פשוטים בישיבה לתרגילים בעמידה ולפעולות שמדמות את היום־יום. הפיזיותרפיסט מתאים את ההתנגדות, את מספר החזרות ואת תדירות התרגול לפי הכוח ותגובת הקרסול.

לחיצה קדימה כנגד גומייה

שבו כשהרגל נתמכת והעבירו גומיית תרגול סביב קדמת כף הרגל. החזיקו את הגומייה ולחצו את כף הרגל קדימה באיטיות, כאילו לוחצים על דוושה. חזרו לעמדת המוצא בצורה נשלטת. התחילו רק עם התנגדות שהותאמה לכם.

משיכת כף הרגל כנגד גומייה

לאחר שהגומייה חוברה לנקודה יציבה, הניחו אותה סביב קדמת כף הרגל ומשכו את האצבעות לכיוון הגוף. שמרו על הברך יציבה והחזירו את כף הרגל לאט. אם אין בבית נקודת חיבור בטוחה, אין לאלתר חיבור שעלול להשתחרר במהלך התרגיל.

תנועה פנימה והחוצה כנגד התנגדות

הנעת כף הרגל פנימה או החוצה כנגד גומייה מחזקת קבוצות שרירים שונות סביב הקרסול. כיוון המשיכה וטווח התנועה צריכים להיות מותאמים למיקום השבר ולמצב הרקמות שסביבו. לכן מומלץ ללמוד את התרגיל מפיזיותרפיסט לפני שמבצעים אותו באופן עצמאי.

הרמת עקבים בישיבה

שבו כששתי כפות הרגליים מונחות על הרצפה, בהתאם להיתר הדריכה. הרימו את העקבים באיטיות תוך השארת האצבעות על הרצפה, ולאחר מכן הורידו אותם בשליטה. זהו תרגיל בסיסי יחסית שמכין את שרירי השוק לעבודה בעמידה.

הרמת עקבים בעמידה

עמדו מול משטח יציב ואחזו בו. הרימו את העקבים באיטיות והורידו אותם בשליטה. בתחילת הדרך ניתן לחלק את המשקל בין שתי הרגליים. העברת עומס רב יותר לרגל שנפגעה נעשית בהדרגה ורק לאחר שהתרגיל אושר ומתבצע ללא אובדן שיווי משקל.

איך מתרגלים הליכה ושיווי משקל?

לאחר תקופה שבה מגינים על הרגל, הגוף מתרגל להישען על הצד הבריא. לכן החזרה לדריכה אינה תמיד מספיקה כדי שההליכה תחזור להיות טבעית. תרגול נכון עוזר לשפר את חלוקת המשקל, את השליטה בקרסול ואת הביטחון בתנועה.

העברת משקל מצד לצד

עמדו מול שיש או משענת יציבה והניחו עליה את הידיים. העבירו את משקל הגוף באיטיות מצד לצד, בהתאם לכמות הדריכה שהותרה לכם. נסו לשמור על הגוף זקוף ולא לקרוס הצידה כאשר המשקל עובר לרגל שנפגעה.

עמידה כשהרגליים קרובות

עמדו ליד משטח יציב כשהרגליים קרובות זו לזו. נסו לשמור על יציבות לזמן קצר. אם התרגיל קל ובטוח, הפיזיותרפיסט יכול להנחות כיצד לצמצם את התמיכה בידיים או לשנות את תנוחת הרגליים.

עמידה על רגל אחת

זהו תרגיל לשלב מתקדם יותר, לאחר שניתנה רשות לדריכה מלאה. עמדו ליד משטח שאפשר להיאחז בו מיד, העבירו משקל לרגל שנפגעה והרימו מעט את הרגל השנייה. אין לבצע את התרגיל בסביבה עמוסה או בלי נקודת אחיזה בטוחה.

תרגול דפוס ההליכה

במהלך ההליכה עובדים בהדרגה על הנחת העקב, גלגול כף הרגל והעברת המשקל קדימה. אם עדיין משתמשים בקביים או בהליכון, הפיזיותרפיסט בודק את ההתאמה שלהם ומלמד כיצד להשתמש בהם. המטרה אינה להפסיק להשתמש באביזר העזר מהר ככל האפשר, אלא להתקדם להליכה בטוחה ואיכותית בלי לחזק דפוס של צליעה.

מה מיוחד בשיקום אחרי ניתוח קרסול?

לאחר ניתוח לקיבוע השבר יש להתחשב גם בחתך הניתוחי, ברקמות הרכות ובהוראות הנוגעות לקיבוע ולדריכה. במסגרת שיקום אורטופדי לאחר הניתוח, הוראות המנתח קודמות לכל תוכנית תרגול כללית. אין להסיר מגף, לעסות צלקת, להפעיל התנגדות או לשנות את כמות הדריכה בלי שהדבר אושר.

כאשר מתקבל אישור מתאים, הפיזיותרפיסט יכול לשלב בהדרגה תרגילי תנועה, חיזוק, העמסת משקל ותרגול תפקודי. בהמשך עובדים גם על הליכה, מדרגות וחזרה לפעילות. קצב ההתקדמות אינו אחיד, ולכן אין טעם להשוות את ההחלמה למישהו שעבר ניתוח אחר או שבר מסוג אחר.

איך יודעים אם העומס בתרגול מתאים?

במהלך השיקום עשויים להופיע מאמץ בשרירים, מתיחה קלה או אי נוחות מתונה. מה שחשוב הוא לא רק התחושה בזמן התרגיל, אלא גם תגובת הקרסול בשעות שאחריו וביום הבא. אם בכל פעם שמתרגלים מופיעה עלייה ברורה בנפיחות, בכאב או בצליעה, ייתכן שצריך לשנות את התרגיל, את העומס או את כמות החזרות.

אין צורך להתקדם דרך כאב חד כדי שהתרגול יהיה יעיל. התקדמות טובה נמדדת באיכות התנועה, בשליטה וביכולת לבצע יותר פעולות יום־יומיות. הפיזיותרפיסט יכול לעזור להבחין בין תגובה סבירה למאמץ לבין סימן לכך שהקרסול עדיין אינו מוכן לעומס שניתן לו.

מתי מפסיקים את התרגול ופונים לבדיקה?

יש להפסיק את התרגול ולפנות לקבלת ייעוץ רפואי כאשר מופיעים כאב חריג שמחמיר, אודם משמעותי, חום מקומי, הפרשה מהחתך, נימול שאינו חולף, שינוי בצבע האצבעות או תחושה שהגבס לוחץ יותר מהרגיל. כאב פתאומי בשוק, נפיחות חריגה ברגל, כאב בחזה או קוצר נשימה מחייבים פנייה רפואית דחופה.

אם אינכם בטוחים האם סימן מסוים קשור לתרגול או לשבר עצמו, עדיף לעצור ולהתייעץ ולא לנסות לבדוק את הגבול באמצעות תרגול נוסף.

טעויות שכדאי להימנע מהן במהלך השיקום

1. להתחיל דריכה או תרגילי התנגדות לפני שהתקבל אישור מתאים.
2. לנסות להחזיר את כל טווח התנועה בכוח ובזמן קצר.
3. להפסיק להשתמש בקביים או בהליכון למרות שעדיין קיימת צליעה משמעותית.
4. להתמקד רק בקרסול ולהתעלם מהחולשה שנוצרה בברך, בירך ובשאר הרגל.
5. לבצע במשך שבועות את אותה תוכנית בלי להתאים אותה להתקדמות ולתגובה של הקרסול.
6. לחזור לריצה, לקפיצות או לספורט רק מפני שעבר מספר מסוים של שבועות.

מה היתרון של פיזיותרפיה בבית לאחר שבר בקרסול?

טיפול בבית מאפשר לפיזיותרפיסט לראות את המשימות שהמטופל באמת צריך לבצע. אפשר לבדוק כיצד הוא קם מהמיטה, נכנס למקלחת, משתמש בקביים, עובר בין חדרים ומתמודד עם מדרגות. כך התרגול אינו נשאר רק סדרה של תנועות, אלא מתחבר לצרכים ולמכשולים שקיימים בבית עצמו.

במסגרת פיזיותרפיה לקרסול של Restart Therapy מגיע לבית המטופל פיזיותרפיסט מוסמך בעל ניסיון מתאים. הוא מבצע הערכה תפקודית ומתאים את התוכנית להוראות שניתנו על ידי האורתופד, לשלב ההחלמה ולרמת העצמאות. במידת הצורך אפשר להדריך גם את בני המשפחה בנוגע לסיוע בטוח, להתאמת סביבת הבית ולשימוש נכון באביזרי עזר.

סיכום

תרגילי פיזיותרפיה אחרי שבר בקרסול יכולים לעזור להחזיר תנועה, כוח, שיווי משקל וביטחון בהליכה, אך חשוב לבצע אותם בזמן הנכון ובהתאם להנחיות שקיבלתם. תהליך שיקום שבר בקרסול מתחיל לעיתים בשמירה על פעילות של אזורים שאינם מקובעים, ממשיך בהחזרת תנועה ומתקדם לחיזוק, לדריכה ולתרגול משימות מהחיים עצמם.

במסגרת השירות של Restart Therapy מתאימים לכל מטופל פיזיותרפיסט מוסמך ומנוסה שמגיע עד הבית ובונה תוכנית אישית בהתאם למצב התפקודי ולהוראות הרפואיות. המטפלים אינם מחליפים את האורתופד ואינם משנים את הוראות הדריכה או הקיבוע, אלא מלווים את החזרה לתפקוד בתוך המסגרת שאושרה ומתרגלים עם המטופל בסביבה שבה הוא באמת חי ומתנהל.